临床上，我们会看到同样为预防血栓，有的人服用阿司匹林，有的人服用华法林，而有的人需要低分子肝素和华法林、阿司匹林和华法林两种药要一起用，那他们之间可以相互替代吗？可能很多患者存在诸多的疑问，下面根据华法林的作用特点，分析一下与其他抗血栓药的区别及合理使用。

1.华法林与肝素类药物（如低分子量肝素钠）的区别

华法林为口服抗凝药，适用于长期抗凝的患者。其通过干扰肝脏依赖于维生素 K 的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成，从而起抗凝作用的，而对已合成的凝血因子无作用，故华法林是一种间接抗凝药，仅在体内有效，需 2～3 天才开始发挥抗凝作用。

肝素类药物（如低分子量肝素钠）在体内、体外都能立即发挥抗凝作用，但无口服制剂。

所以对于一些须立即产生抗凝作用并需长期服用的疾病（如急性肺栓塞），起始时需华法林联合肝素类药物，待INR≥2并持续24h以上时方停用肝素类药物，并华法林口服维持治疗。

2.华法林与阿司匹林区别

阿司匹林是通过抑制血小板的聚集而发挥作用的，属于“抗血小板药”；而华法林是干扰凝血因子的合成来对抗血液的凝固，属于“抗凝药”。由于作用机制完全不同，在临床上，抗凝药和抗血小板药被分别用于治疗不同的疾病。华法林主要对抗由于血流速度减慢而形成的血栓，如房颤和下肢静脉血栓。阿司匹林主要抑制血小板的聚集引起的血栓，如冠心病。冠状动脉里有粥样斑块，很容易破裂，一旦斑块破裂，血小板误以为血管“破裂了”，就开始聚集形成血块，最终可能把血管堵塞。而阿司匹林联合华法林来共同用来抗血栓，可能疾病两种机制都存在，如冠心病伴有房颤。

所以不同的疾病需要选择不同的药物来治疗，不能人云亦云，随便更换治疗方案。

华法林药师提示

使用方法：最好在每天同一时间服用华法林，一天一次，不得擅自增减剂量。需医生根据凝血时间检查调整剂量。

漏服药处理：发现漏服药物后应在当日尽快补服，不可在次日服双倍剂量来弥补。如果发现漏服时已接近下一次服用时间则继续原来的时间服药即可，不需要增加额外的剂量。一旦发现漏服，应联系医生处理。

过量服药处理：过量服用及时医院就诊，并携带药物包装。

食物相互作用：正常饮食即可，保持饮食结构的相对平衡，尽量保持富含维生素K的食物（如菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等) 摄入量稳定，否则会影响 INR，进而需调整华法林的用量。尽量戒烟并避免酗酒。

药物相互作用：1、华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞内的细胞色素 P450 酶代谢，因此能够抑制细胞色素 P450 酶活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，增强抗凝作用，如红霉素、胺碘酮、西咪替丁、别嘌醇及甲硝唑等。反之能诱导细胞色素 P450 酶活性的药物，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等，可减弱华法林的抗凝作用。

2、华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）的结合率高达 98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率升高的药物，可以竞争性的抑制华法林与血浆蛋白的结合，增强其抗凝作用，如阿司匹林，甲苯磺丁脲，丙磺舒等。

3、减少维生素K的吸收，可增强抗凝作用，如广谱抗菌药物。

4、避免与链激酶和尿激酶合用，易导致危重出血。

不良反应华法林常见的并发症是出血。轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等，可根据检查结果调整华法林剂量；严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等，应立即停用华法林，并回院就诊予以处理。

注意事项口服抗凝治疗不影响正常生活习惯，可以进行适当的运动，如散步、游泳等。应注意安全，避免参加易受伤的活动或运动。

服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等，应该跟经治医生说明您正在服用华法林，按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。