利钠肽是一个庞大的家族，包括ANP、BNP、CNP、DNP、VNP等多种成员，因其利钠、利尿作用而和心衰发生了千丝万缕的联系，尤以BNP最为著名。BNP最初从猪脑内提取而来，曾称为脑钠肽，现规范称为B型利钠肽。

BNP阴性排除心衰价值极高，BNP明显升高，尤其伴有动态变化，可为心衰诊断提供重要价值。BNP明显升高提示心功能差，预后差。积极抗心衰治疗后BNP居高不下，提示对抗心衰治疗无反应，预后不良。鉴于BNP在心衰诊断、鉴别诊断和治疗中的重要作用，我们对BNP和心衰的临床常见问题进行小结。

1. NP是什么？BNP又是什么？

NP是Natriuretic Peptide的简称，中文叫做利钠肽，这是一个大家族，其中包括ANP、BNP、CNP、DNP、VNP等多种成员，BNP是其中一种，因和心衰关系尤为密切而更为人们熟知，BNP于1988年由日本学者Sudoh从猪脑（Pig Brain）中获得，故而得名B型利钠肽。

2. BNP从何而来？

BNP分泌自心室，心肌细胞感受到张力、牵拉等刺激后，会增加BNP等分泌。当然，最初分泌的为BNP的前体，经一系列酶的作用转化为BNP。由此可见，心脏不但是循环系统的核心，反复舒缩做功维持血压，还是一个内分泌器官。

3. BNP和NT-proBNP之间是什么关系？

心肌细胞收到张力、牵拉等刺激后最初释放入血的是前利钠肽原（Pre-proBNP），在酶的作用下降解为利钠肽原（proBNP），proBNP在酶的作用下进一步降解为BNP及NT-proBNP，其中BNP是有生物活性的部分，NT-proBNP仅为剪切后的氮末端多肽，这与胰岛素和C肽的关系类似。

胰岛素有生物活性，而C肽仅为剪切后的无活性片段，胰岛素和C肽均可用于糖尿病的诊断和分型，BNP和NT-proBNP也均可用于心衰的诊断和严重程度评估。临床中使用胰岛素控制血糖，不会使用无活性的C肽，同样，可以使用重组BNP（新活素）治疗心衰，而不能使用重组NT-proBNP。

4. BNP有哪些生物学活性？

BNP的生物学活性主要体现在三个方面：（1）利尿，降低容量负荷。（2）舒张血管，降低血压，增加肾脏、冠脉等血液灌注。（3）抑制RAAS，减轻水钠潴留。

5. BNP和NT-proBNP除了生物学活性的差异之外，还有哪些差异？

BNP和NT-proBNP均来自于proBNP，两者均为经酶降解后形成的多肽，BNP的分子量相对小，为3.5KD，而NT-proBNP分子量相对大，为8.5KD，可见大的物质，并不一定能够发挥作用。两者的半衰期也有差异，BNP半衰期仅20～30分钟，而NT-proBNP可达120分钟。

NT-proBNP在体内的浓度比BNP要高，因而同时取血化验，测得BNP的值要更高，这也是为何心衰诊断过程中要求的NT-proBNP值更高的原因。

NT-proBNP受到体重、年龄等影响较大，而BNP相对小，所以在心衰的诊断过程中，NT-proBNP因患者年龄不同而有不同的标准。BNP在体内几乎全部经肾脏清除，而NT-proBNP除经肾脏清除外，还可通过与利钠肽受体结合后经吞噬细胞的吞噬作用而清除。肾功能障碍时BNP和NT-proBNP均会受到影响，BNP收到的影响更大。

6.哪些非心衰因素会导致BNP及NT-proBNP升高？

心衰是导致BNP和NT-proBNP升高的最常见原因，但其他非心衰因素也可导致两者的升高，包括体重、年龄、肺炎、呼吸衰竭、心肌梗死、慢性肾功能不全等。

有研究提示肥胖患者BNP水平较体重正常患者相比为低。年龄增长导致BNP及NT-proBNP升高已由多项研究证实，NT-proBNP随年龄变化更为明显，因而在心衰诊断过程中，需针对不同年龄组，设置不同的NT-proBNP水平。

肺炎和呼吸衰竭也是导致BNP及NT-proBNP升高的常见情况，因而BNP及NT-proBNP在心内科急症和呼吸内科急症的鉴别诊断中发挥了重要作用，对于BNP及NT-proBNP阴性的喘憋患者，可以除外急性心衰。

如BNP及NT-proBNP明显升高，常提示心衰的可能性更大。但尚无研究提示两者鉴别的具体BNP及NT-proBNP截值。肾脏是BNP及NT-proBNP代谢的主要途径，因而在急慢性肾功能衰竭时常出现两者的升高，在此情况下需结合患者临床症状、出入量、心电图、心肌酶等指标进一步鉴别BNP及NT-proBNP升高的原因。

7. BNP和NT-proBNP如何用于心衰的除外诊断？

BNP和心衰关系如此密切，临床一直用于心衰的诊断，在这里为什么先来讨论如何用BNP和NT-proBNP除外心衰呢？这是因为BNP及NT-proBNP受影响因素多，用两者除外心衰的准确性远高于诊断心衰的准确性。如BNP<100pg /ml，nt-probnp<300pgml，可除外急性心衰；如bnp<35pg/ml，nt-probnp<125pgml，可除外慢性心衰。除外准确性可达94%～98%，非常高。

8. BNP和NT-proBNP如何用于心衰的诊断？

因NT-proBNP受到年龄影响较大，因而NT-proBNP诊断心衰时因年龄不同而有相应的诊断数值，对于急性心衰，要求BNP> 300 pg/ml，NT-proBNP > 450 pg/ml（<50 ys），nt-probnp>900pg/ml（50~70 ys），NT-proBNP> 1800 pg/ml（>70 ys）。对于慢性心衰，因受到诸多因素的影响，无明确的界值用于诊断。虽经上述复杂区分，诊断的准确性只在80%~90%之间，低于排除诊断的准确性。

9. BNP及NT-proBNP水平是否和心衰严重程度相关？

BNP和NT-proBNP的水平是与心衰严重程度相关，两者水平越高，心衰越严重，治疗中如BNP和NT-proBNP居高不降，常提示预后不良。

有研究曾将NT-proBNP水平和EF值相关联，发现NT-proBNP在136ng/ml，EF>40%；NT-proBNP 1643ng/ml，EF